Vraag 1 van 8
Wat is er gebeurd?
✓ Schelden, schreeuwen of vernederenVerbale agressie, zonder dreiging met geweld ✓ BedreigingDreigen met geweld, ook richting je gezin, of stalken ✓ Fysiek geweldDuwen, vastpakken, slaan, spugen, gooien ✓ Seksuele intimidatieOngewenste opmerkingen, toenadering of aanraking ✓ Discriminerende uitlatingenGericht op afkomst, geloof, geslacht, gerichtheid of beperking ✓ Bedreiging via telefoon, mail of onlineOok als het buiten werktijd binnenkwam
Vraag 2 van 8
Van wie kwam het gedrag?
✓ Een klant, patiënt, bezoeker of leerlingIemand van buiten de organisatie ✓ Een familielid of begeleider daarvanBijvoorbeeld een ouder, partner of mantelzorger ✓ Een collegaIemand binnen de organisatie, geen leidinggevende ✓ Een leidinggevendeOf iemand anders met zeggenschap over de betrokkene
Vraag 3 van 8
Is er letsel of schade?
✓ Ja, iemand is gewondOok lichte verwondingen tellen mee ✓ Ja, er is iets kapotEigendom van de organisatie of van een medewerker ✓ Nee, geen letsel of schade
Vraag 4 van 8
Wie was het doelwit?
✓ Ikzelf ✓ Een collegaJe vult dit in namens of samen met diegene ✓ Een vrijwilliger of stagiairZij vallen onder dezelfde zorgplicht
Vraag 5 van 8
Waar gebeurde het?
✓ Op onze eigen locatieBalie, spreekkamer, winkel, klaslokaal, kantine ✓ Onderweg of bij iemand thuisBuitendienst, thuiszorg, bezorging, handhaving, vervoer ✓ Via telefoon, mail of onlineNiet fysiek in dezelfde ruimte
Vraag 6 van 8
Is dit de eerste keer met deze persoon?
✓ Ja, eerste keer ✓ Nee, het is eerder gebeurdOok als het vorige keer niet is gemeld ✓ Weet ik niet
Vraag 7 van 8
Is er iets wat het incident kan onderbouwen?
✓ Ja, er waren getuigen ✓ Ja, er is beeld, geluid of tekstCamerabeelden, berichten, voicemail ✓ Allebei ✓ Nee, niemand zag of hoorde het
Vraag 8 van 8
Kun je het werk vandaag voortzetten?
✓ Ja, dat gaat wel ✓ Twijfel, het zit er nog flink in ✓ Nee, dit lukt nu niet